灌蝦米

一位健康的66歲老先生，在無預警右眼失明後，隔天竟離奇陷入昏迷，經醫師抽絲剝繭診斷後，發現眼球與腦部均遭細菌感染，而最令人意外的是，細菌源頭竟在心臟瓣膜，禍首是肺炎鏈球菌。

心臟血流 將病菌打向全身

醫師比喻，這使得心臟有如一把散彈槍，每次收縮便如扣下扳機，將大量病菌打向全身各處，引發全身性的菌血症，細菌隨機在不特定器官落腳繁殖，引發感染與破壞。

林口長庚醫院急診部主治醫師王士豪昨日在台灣急診醫學會年度學術研討會報告此一特殊病例，以提醒醫師對突然失明的患者，應警覺背後其他潛在病因，以把握搶救時機。

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大腸癌居國人十大死因的第三位，每年台灣有 4000名大腸癌病患死亡，醫師表示，大腸癌患者，約一半的病患有血便現象，不過許多病患完全沒有症狀，而延誤就醫，尤其過去一般認為，大腸癌多發生在五十歲以上族群身上，不過最近發現，也有20-30歲的民眾罹病，主要原因有可能是飲食西化、或者是工作壓力大。

台北市有一位72歲的婦人，平常生活作息正常，也沒有血便、體重減輕或排便習慣改變，不過在一次老人健康檢查，糞便潛血呈現陽性反應，加上家人有大腸癌病史，建議做大腸鏡檢查，結果發現肛門口18公分結腸處，有一個一公分大的腫瘤，病理切片為惡性大腸腺癌，為大腸癌第三期。

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台灣人吃補的觀念盛行，女人月經來，要燉當歸補；生病氣虛要用人參補；平常沒事，吃大蒜強身，這種種的「補藥」到底療效如何？什麼時候該補？什麼時候不能補呢？

◎當歸：有補血的功能，可用於減輕女性生理疼痛，也可減緩更年期症狀。

●禁忌：當歸會增加凝血時間，因此手術前後不可使用；皮膚雷射的病人，因當歸會增加光敏感度，造成反黑現象，此時不宜食用。

◎人參：人參含有與類固醇同類的化學成份，可以「補氣」，保護身體對抗外來的壓力，維持體內平衡。

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近來天氣不穩，日夜溫差相當大，不少鼻過敏的民眾異常難過，打噴嚏、流鼻水、鼻子發癢，過敏症狀全部跑了出來，耳鼻喉科門診人數也明顯增加。醫師提醒，鼻過敏原因有很多，如果放任不管，可能長出鼻息肉，處理起來更為棘手。

對於鼻息肉肥大的患者來說，想要順利呼吸，都成了一種奢侈的享受。季節變化之際，溫差太大，鼻息肉變大，鼻腔黏膜肥大，引發頭痛，有時呼吸不順，鼻涕倒流，還得以嘴巴代替鼻子來呼吸，苦不堪言。中山醫院耳鼻喉科主治醫師暨台北市宏仁診所院長李宏信指出，有鼻過敏、鼻息肉等困擾的民眾，最好到醫院尋求醫師的協助，千萬不可道聽途說，誤信坊間偏方，延誤了治療時機。

鼻過敏、慢性鼻竇炎都可以誘發鼻息肉，也就是在鼻竇長出的贅肉，一旦息肉堵住鼻竇開口，就會引起鼻竇炎。臨床顯示，在鼻過敏患者中，約有三四成合併鼻息肉。李宏信表示，如果氣溫變化太大，鼻腔黏膜受到刺激，就會導致過敏症狀。

黏膜組織腫大，就容易鼻塞，流出清水鼻涕。如果反覆發作，黏膜組織就會越來越大。從外觀來看，是無法看得出來鼻腔內部問題。

李宏信指出，門診就收治了不少罹患鼻息肉、慢性鼻竇炎的帥哥美女，鼻子長得又直又挺，卻問題多多，一旦受風寒，或是接觸到過敏原，就出現過敏症狀。

如何治療鼻息肉？通常以外科切除，以及雷射去除為主，不過，李宏信強調，應找出致病原因，才能對症下藥，以過敏性鼻炎所導致的鼻息肉為例，如果沒有治療好鼻過敏，就算以外科手術切除了鼻息肉，鼻息肉還是可能復發，再度長出來。

在治療鼻過敏方面，服用抗組織胺藥物，或使用鼻噴劑，效果都不錯，但如果症狀仍舊嚴重，或是容易復發，則可考慮接受鼻過敏神經截斷手術，因為鼻過敏神經如果太發達，一受到外界刺激，就容易發癢，流鼻涕，截斷之後，過敏症狀就會明顯改善許多。

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39歲王姓男子臉部出現腫塊查不出病因，一年後，腫到半臉大，宛如佛教經典中的「人面瘡」，就醫查出是口腔癌末期，已無法開刀，台中慈濟醫院以影像導航光子刀治療，加上化療，腫塊幾乎不見。

這名病患從事業務工作，抽菸、喝酒、吃檳榔10年以上，8年前戒檳榔，家人勸他戒菸、戒酒，他總說：「不會那麼注死（閩南語『倒楣』之意）」。4年前，他就有「嘴巴張不開」的感覺，因不影響吞嚥，也一直不在意飲食，兩年前爆瘦10公斤，加上嘴張不開的情形愈來愈嚴重才求診。

病患說，一年多前，更發現臉頰出現腫塊，四處求診，做過多次切片，卻總查不出異樣，被切片切怕了，輕忽醫師囑咐，得定期再追蹤，想不到一年間長大到80平方公分的面積大小，在慈濟師兄的鼓勵下，才決定求診。

慈濟醫院醫療團隊確診為口腔癌末期，因細胞往上長到腦部，往下吃穿上顎骨，且兩邊的淋巴結都有癌細胞，腫瘤已經大到無法開刀，決定以影像導航光子刀的治療方式，分39次集中高能量放射線在病灶上，加上兩次化學治療，王姓男子臉部腫塊已看不見，目前繼續化療中。

台中慈濟醫院院長兼放射腫瘤科主任許文林表示，口腔癌一般多見於50歲到60歲以上的男性，長期吃檳榔、抽菸者為罹病高危險群，且有年輕化趨勢。王姓患者不到40歲，竟然長了這麼大的腫瘤，實在罕見。

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食道癌預後5年存活率僅5%至30%，成大醫院表示，食道癌患者，男性約是女性的15倍，抽菸、喝酒及吃檳榔都是危險因子。

成大醫院放射腫瘤部醫師林逢嘉指出，台灣的食道癌，逾8成是鱗狀細胞癌，常見的症狀是吞嚥不順、吞嚥困難、吞嚥疼痛、體重減輕、咳嗽、容易嗆到及沙啞。

食道鱗狀細胞癌非常容易有局部侵犯生長及遠端轉移，遠端轉移的器官包括肺臟、骨骼及肝臟，但許多病患就診時已是第3期或第4期。

衛生署統計，民國95年有1733新診斷病例及1304死亡個案，是男性第6位及女性第21位癌症死亡原因。

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鼻子挺外型就贏人一半，要是鼻子歪一側，除了不好看之外，還可能是鼻中隔彎曲，容易打鼾、頭痛、鼻塞、流鼻血、嗅覺變差，如果長期通氣不良，加上鼻竇分泌物的引流不順，還可能引發慢性鼻竇炎等難纏疾病。

鼻中隔彎曲的成因，可分為先天性、外傷性兩大類。中山醫院耳鼻喉科主治醫師暨台北市宏仁診所院長李宏信表示，先天性的比率最高，一旦阻塞問題嚴重，一定得接受治療，否則阻塞的一側鼻腔就容易產生鼻竇炎。

至於外傷所造成的鼻中隔彎曲，像是打球時、被球K到，打架時遭人一拳擊中鼻樑，或是走路跌倒或是騎車摔倒，傷及鼻樑，鼻樑骨折變形，這些都可能造成鼻中隔彎曲變形。

什麼是鼻中隔彎曲呢？李宏信以「大馬路中間的分隔島」來做比喻，原本很直的鐵柱分隔島被車子給撞歪了，一直沒有修復，車道縮減的一側交通流量勢必受到影響，被阻塞住。

一旦鼻中隔彎曲，吸入或呼出時的氣流，在通過鼻腔的路徑時，就會出現亂流，盡管力道不強，但經年累月下來，就會影響鼻中隔、鼻腔粘膜。

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細胞分化的研究有了全新觀點的突破性進展，中研院院士、美國霍華休斯醫學院院長錢澤南研究室，透過肌肉細胞、肝細胞的分化研究，發現不同基因轉譯調控機制，可能調控幹細胞分化！正進一步測試神經病變、帕金森氏症與癌細胞生成，是否與細胞基因轉譯錯誤相關，更了解細胞分化過程，才能對症下藥，有效治療。

院士賴明詔說，科學家都知道幹細胞有能力分化為不同形態的細胞，三年前日本有科學家找到四個基因能讓一個細胞變成幹細胞，但對幹細胞究竟如何分化出內心所想的其他器官細胞，依舊參不透其中玄機，他笑喻：「總不能想分化出神經細胞，結果長出骨骼；想增生出肌肉細胞，卻長成一個美女吧！」

變骨骼變肌肉 機制不只一種

錢澤南研究室過去認為，幹細胞分化成骨骼、神經、肌肉、血液、肝等任一種細胞時，其基因轉譯工廠的運作模式都一樣。但是最新發現卻是，基因轉譯工廠，會隨著不同形態的細胞及不同階段分化的細胞，消失、置換、變化，只要掌握了調控基因轉譯工廠，給予幹細胞不一樣的生長因子，就可精確分化出期望的特定細胞。

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難得優閒的午後，電視正播著近來頗紅的廣告，廣告裡，健康的長者精神抖擻背著腳踏車輕鬆跑上樓梯，這一幕讓我想起門診裡的一個病人。

幾個月前，王老先生剛接受人工膝蓋置換手術，但絲毫沒有一絲喜悅，手術後的疼痛，讓這位年輕時的長跑健將，別說是跑步了，連走路都苦不堪言。整天愁著一張臉，縮在家裡唉聲歎氣，王老太太差一點帶他去看精神科，擔心他得了憂鬱症。詢問是否按時服用我開的止痛藥？王老先生激動地說：「吃了藥還是很痛，雖然有給胃藥，但還是感覺胃不舒服。」

所以我把之前開給王先生的非類固醇抗發炎藥物，換成另一類複方止痛藥給王老先生試看看，並勸他還是要走動走動。

一個月後，王老先生開心走入診間跟我打招呼，說覺得自己年輕了幾十歲啊，3個月後，王老先生已嘗試騎腳踏車，王太太說：「好像又看到年輕時的老公。」

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接受雷射近視手術在術後有一項經常被廣泛討論議題，即夜間駕駛是否會有眩光產生，日前有一篇文章披露於2009年4月的美國眼科醫學雜誌 (Ophthalmology)，比較前導波雷射近視手術(wLASIK)與傳統雷射近視手術(cLASIK)兩組病人在術前及術後6個月在夜間駕駛方面的情況，研究發現，接受前導波導引雷射近視手術後之夜間駕駛操作優於傳統雷射近視手術。

此項研究發現，傳統雷射手術有32-38%的病人夜間駕駛操作能力降低。而前導波雷射近視手術則只有0-3%病人的操作能力降低。另外，前者只有2-7%病人在操作測驗中能力有提昇，但後者則有 11-31%病人的操作能力提昇。眼科醫師丘子宏表示，這是一篇相當重要的研究報告，因為在雷射近視手術後病人多少有眩光的現象，雖然會慢慢好轉，但術後初期可能會對夜間駕駛造成困擾。

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